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マイカー保険 お申し込みフォーム

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ご注意!
・本サービスはNAC保険が提供するJetsetterのお申込み手続きを、NZ Daisuki.com Co., Ltdを通じて「ニュージーランドの歩き方」が代行するものです。手数料等は一切かかりませんが、お申込み後の質問・保険金請求などに関しましては、NAC保険と直接英語で行っていただくことになります。あらかじめご了承ください。
・メールアドレスが間違えておりますと、このメールが正しく届かないことがございますので、アドレスはくれぐれもお間違えのないようご記入下さい。
・お申し込みの確認メールが24時間経っても届かない場合は、メールアドレスが間違えている可能性があります。その際はmycar@arukikata.co.nzまでご連絡下さい。
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全て半角英数字にてご記入ください
姓(半角英字) (例:Yamada)
名(半角英字) (例:Hanako)
電話番号 (例:03-123-4567)
FAX番号 (例:03-123-7654)
住所(半角英数字)
(例:87-89 Albert Street, Auckland)
メールアドレス
(例:hanako-yamada@arukikata.co.nz)

Hotmail をご利用の方へ:お申込み内容の確認メールが自動的に迷惑メールフォルダに入ることがありますので、 ご了承下さい。

生年月日(半角数字) 年  月  日(例:1975年5月31日)
免許証の種類 国際免許   NZフルライセンス
パスポート番号
パスポートの発行国 (例:Japan)
保険期間 3ヶ月   6ヶ月   9ヶ月   12ヶ月
保険開始日(半角数字) 年  月  日(1週間程度先以降を指定)
車両のメーカー (例:TOYOTA)
車両のモデル (例:MR2)
車両の製造年 (例:1986)
車両の登録番号(ナンバープレート) (例:AAA999)
追加ドライバー1
※生計を共にしているなど、日常的に保険対象車両を運転する可能性がある方。
姓(半角英字) (例:Yamada)
名(半角英字) (例:Taro)
生年月日(半角数字) 年  月  日(例:1975年1月11日)
免許証の種類 国際免許   NZフルライセンス
追加ドライバー2
※生計を共にしているなど、日常的に保険対象車両を運転する可能性がある方。
姓(半角英字) (例:Yamada)
名(半角英字) (例:Jiro)
生年月日(半角数字) 年  月  日(例:1980年2月22日)
免許証の種類 国際免許   NZフルライセンス
追加ドライバー3
※生計を共にしているなど、日常的に保険対象車両を運転する可能性がある方。
姓(半角英字) (例:Yamada)
名(半角英字) (例:Saburo)
生年月日(半角数字) 年  月  日(例:1985年3月3日)
免許証の種類 国際免許   NZフルライセンス
質問(申込者および追加ドライバー全員が対象)
過去3年以内に何らかの犯罪または駐車違反以外の交通違反で有罪判決を受けたことはありますか? または、現在何らかの案件で起訴されていますか?
No   Yes
過去2年以内に2件以上の自動車事故を起こしたことはありますか?
No   Yes
上記の質問でYesがある場合は、ドライバー名と日時、さらに詳細をお書きください。
お支払いは銀行振り込みとなります。
Bank: ANZ
Branch: 126 Queen Street
Account No.: 01-0297-0226368-46
Name: MEDIA 4 NEW ZEALAND LIMITED

※1週間以内に入金が確認できない場合、キャンセル扱いとなるおそれがございます。お早めにご入金ください。

NAC保険

オンラインでのお申し込みに関するお問い合せ先:
email: mycar@arukikata.co.nz
Ph: 64-9-366-1334
営10:00 - 17:00(土・日・祝祭日を除く)
(ニュージーランド時間)

お問い合せ先:
Tel: 0800-501-508

※ご注意
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